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工商時報【呂清郎╱台北報導】中央銀行總裁楊金龍12日表示，台灣經濟成長不易提升，有賴於貨幣政策、財政政策及結構性改革的三大政策妥適搭配，並對企業界喊話，期盼在員工生產力提升的前提下，為員工合理加薪，激勵員工努力工作，提升公司價值，從而創造經濟成長的良性循環。楊金龍指出，全球金融危機以來，台灣存在國內投資不足、生產力成長下滑、薪資成長停滯，以及人口老化、少子化等結構性問題，必須透過結構改革來協助經濟成長，同時，薪資長期停滯的現象，導致勞工購買力及有效需求下降，因此「呼籲企業用力加薪」，延續央行多年來的基調，鼓舞企業多元參與經濟發展，分擔貨幣政策的侷限風險。中華民國工商協進會會員大會昨邀請楊金龍以「央行貨幣政策與台灣經濟發展」進行專題演講。楊金龍向業者表示，企業善用自動化、數位化促進產業升級或轉型，促使產出及市占率增加，並創造新興行業工作，帶來更多工作機會，企業為員工加薪將帶來二大好處：對公司來說，員工受到激勵、會提高工作滿意度與生產力，從而提升公司價值，另一方面，薪資成長若能追隨勞動生產力成長，將創造足夠的內需，並促使企業提高增強生產力的資本投資，從而創造經濟成長的良性循環。針對央行職掌的貨幣政策，楊金龍認為，央行維持相對低且穩定的通膨及匯率動態穩定，有助確保新台幣購買力，也有利於企業與經濟發展，但基於不確定性升高，貨幣政策僅依賴過去經濟金融指標，出現可靠性降低的問題，未來決策更須取決於數據（data-dependent），透過大數據分析等新技術協助，即時檢視範圍更廣的經濟指標，協助更有效預測與分析經濟金融狀況及政策執行。即便如此，協助國家經濟成長，應搭配擴張性財政政策，畢竟貨幣政策有其侷限性，就當前低通膨、低利率的情況下，財政政策宜扮演更積極的角色，而且台灣尚有實施擴張性財政政策的空間。楊金龍進一步說明，結構性改革更是台灣經濟持續成長的必要，政策上應促進產業升級轉型，提升產品附加價值，並應積極發展全球戰略，突破生產條件限制。面對全球經貿環境快速變遷，正迎來產業升級轉型兩大契機，台灣以卓越的科技硬體實力，有助爭取全球物聯網及AI趨勢商機，如今中美貿易摩擦吸引台商回台高階製造及研發，國際大廠也加碼投資台灣，是企業根留台灣擴大進行投資的最好時機。

前總統馬英九被起訴洩密案，台灣高等法院更一審日前以檢方舉證不足，維持一審無罪結果，全案無罪確定。這個判決固然還給馬英九清白，但對他的政治追殺仍未停止，司法能否始終保持獨立？恐怕還在未定之天。檢方起訴洩密案的理由是，馬英九在二0一三年八月卅一日，將時任檢察總長黃世銘向他報告，關於立法院長王金平司法關說案的偵查報告，洩漏給行政院長江宜樺、總統府副秘書長羅智強，九月四日再教唆黃世銘將報告交付江宜樺，涉犯洩密等罪。一審法官認定馬英九雖有洩密，但是行使憲法第四十四條「院際調解權」，可阻卻違法，判決無罪；二審則認為，本案並無「院與院之間的爭執」，馬英九也未召集院際調解，罪行明確，改判四月徒刑；最高法院今年一月撤銷判決，發回高院更一審。高院判決書指出，黃世銘的行為不能混淆成馬英九的行為，更不能誤導成馬英九藉總統身分，違法操控取得秘密資訊和個資，進而引申為馬英九危及檢察體系的外部獨立性，違法傳遞、利用柯建銘個資，損害資訊取用法制化；同時總統不具通保法洩密罪的犯罪主體身分，馬英九既沒有職務行為，也不是黃世銘共犯，又未透漏柯建銘的隱私資訊，自然不構成洩密；另外，黃世銘提供江宜樺報告內容及交付文件，並非馬英九唆使。基於這些理由，合議庭認定，檢察官起訴的各項事實，不是犯罪構成要件不足，就是無法證明，因此判決馬英九無罪定讞。如此結果，對於馬英九當然十分欣慰。他為了維護司法獨立，處置司法關說醜聞，卻反被依洩密罪起訴，纏訟兩年多，終於討回公道。而對起訴此案的台北地檢署，卻形同被公然打臉，因為針對本案，北檢花了六個月時間，開了一百多次會，其目的就是要將馬英九繩之以法，如今卻被認定「舉證不足」，當然難以善罷甘休，日前就揚言，將把馬英九歷來答辯書狀等相關訴訟文件，彙編成冊，公諸於世。平心而論，追查犯罪是檢察官天職，但舉證論述必須要經得起考驗，更何況審判權在法官，豈有上訴駁回就痛批法院草率，還要公開訴訟文件之理？難道只要檢察官起訴，法院就必須照單全收，一律判罪？何況此例一開，以後判決確定後，當事人可否要求檢方也公開所有相關文件，「接受人民及歷史最嚴厲的檢驗」？    諷刺的是，當初提告的民進黨立院黨團總召柯建銘，在判決定讞後，居然表示「心懷悲憤萬千」，還叫囂「馬英九會無罪是因爲高院更一審採取比其他案件嚴格的採證標準，絕對不是馬清白，這個判決不僅替馬英九濫權護航，更踐踏憲法而視其如無物」。眾所皆知，洩密案的緣由就是柯建銘為了自己的官司，協同王金平向法務部長、高檢署檢察長關說，被特偵組截獲訊息，黃世銘因為無法可管，只能在公布前先向馬英九報告調查結果才引起。換言之，柯建銘透過王金平關說在先，黃世銘洩密在後；也就是先濫權違法的人在關說得逞後，反而控告要處置關說的人濫權違法，現在竟然還好意思說「心懷悲憤萬千」，怎不叫人憤怒？值得注意的是，柯建銘還恐嚇馬英九「勿忘三中案還等著你」，這就表示民進黨對馬英九的追殺仍未停止。表面上看，三中案是司法案件，但大家都清楚，其實完全是針對馬英九的政治追殺。台北地檢署去年七月依證券交易法之非常規交易、特別背信、刑法之背信等罪，起訴馬英九及中投董事長張哲琛、總經理汪海清等人，如果罪名成立，馬英九將被處十年以下有期徒刑。問題是，馬英九沒從黨產拿一毛錢放進自己口袋，也沒有收取買家的錢，既無賤賣黨產圖利他人的犯意，也沒有任何犯罪所得，交易縱有損失，如何能夠將其定罪？說穿了，民進黨就是要報復陳水扁被關，所以千方百計要對付馬英九，但陳水扁貪贓枉法、賣官收賄，坐牢罪有應得；馬英九則是奉公守法，清廉自持，豈可相提並論？但民進黨就是要追殺到底，與其說是民主的鬧劇，毋寧說是台灣的悲哀。 (作者汪誕平，台灣資深媒體人) 【大華網路報】

霹靂布袋戲在數位時代不斷求變，突破以往發行實體DVD的窠臼，今年耗資2.5億元製作的《霹靂英雄戰紀之刀說異數》43集劇集，不但結合影城連播18週，還首次在Netflix串流影音平台上架。霹靂國際多媒體董事長黃強華，傳承百年並勇於創新品牌，將代表台灣文化的布袋戲開發為原創IP，2016年與日本合作《東離劍遊記》後，又仿效漫威開啟「霹靂英雄宇宙」跨足海外市場。布袋戲龍頭 黃強華1955年生於雲林遠東技術學院企業管理科畢業影視代表經歷：5代傳承的霹靂布袋戲，80年代起以《霹靂金光》系列打響名號，1988年要角素還真初登場，從此奠定霹靂布袋戲的品牌重心。5年前霹靂以3.9億元資本額股票上櫃，仿效美國漫威電影宇宙（Marvel Cinematic Universe）展開霹靂英雄宇宙計畫。今年一月底開始，霹靂將經典劇集《霹靂異數》以電影規格改編成43集《霹靂英雄戰紀之刀說異數》（以下稱《刀說》），平均每集製作費高達600萬元，每週二在威秀影城播出，完成連續播出18週的計畫。身兼《刀說》總導演及編劇的董事長黃強華，師承曾祖父黃馬、祖父黃海岱、父親黃俊雄的布袋戲血脈，與二弟黃文擇共掌霹靂布袋戲大業，1992年成立大霹靂節目錄製公司，如今已成當今布袋戲產業龍頭，更傳承至其子黃亮勛。黃強華從父親黃俊雄布袋戲時期即擔任編劇，至今超過30年。他分析，過去的布袋戲劇情，會讓觀眾覺得門檻高，「因為剛看時會不容易懂。但這齣戲不一樣，前20集我們引用舊作，從21集起劇情更新，並在結局埋下伏筆。」他親力親為，與年輕團隊共同改編，就是為了讓沒看過戲的年輕觀眾快速了解每個角色。為讓霹靂布袋戲順利登上大銀幕，夠格在Netflix與各國作品競爭，黃強華必須產出符合國際規格的作品。他大幅提升製作、運鏡等技術水準，耗時2年製作，改變傳統戲偶只能以「橫向平面」的走位方式，在場景加入縱深，讓畫面更立體，甚至克服操偶師穿幫問題，讓首尊以矽膠捏塑的裸體男偶「花信風」能夠靈活走動。黃強華強調，Netflix看重霹靂布袋戲足以代表台灣文化，又擁有大量粉絲基礎，合作將《刀說》翻譯成英、日、韓、泰文等7種語言，7月中旬上架後於200個國家及地區同步播出，光是劇中人名、武功招式、出場詩等翻譯，雙方就花了一年多來回確認。「跨足海外市場，每一步都要很謹慎，從製作、翻譯、宣發都得做到扎實。」霹靂多媒體副總、《刀說》總監製黃亮勛指出，雖全台只有5個廳放映、每週僅一場，總場次不過90場，滿座率卻達7成，為霹靂宇宙邁出一大步。「我們目標不在創造盈收，而是希望透過大銀幕，讓粉絲體驗高質感的觀影享受，同時醞釀年底的素還真電影。」為了第一時間獲得觀影反饋，黃亮勛特別安排工作人員，在影廳現場收集觀眾意見。「粉絲大多對《刀說》單口配音改成多口配音有意見，但這條路勢必得走，不然永遠只能在原地踏步。」霹靂布袋戲一人分飾多角的傳統配音方式已成經典，以往皆由「八音才子」黃文擇披掛上陣。2000年霹靂推出布袋戲電影《聖石傳說》創上億元票房，但2015年提升動畫技術，推出中文發音、劇情跳脫霹靂框架的《奇人密碼—古羅布之謎》，回收卻不如預期。黃強華坦言：「市場上有些東西不該丟，聲音是戲迷非常重視的，布袋戲不能沒台語。」因胞弟黃文擇年屆退休，黃強華認知到台語傳承刻不容緩，5年前開始提倡多口配音，就運用在《刀說》裡，「布袋戲配音有難度，除了發音正確、流利，還要會表演。」他找來10多位專業八點檔配音員，卻發現配音員習慣的配音方式，與布袋戲文言文發音表達不同，特請台灣師範大學國文研究所博士吳明德教授正音，再請一位聲音導演指導語言表演，「先背腳本，然後一字一句正音，熟了再做喜怒哀樂情緒表演。」黃強華重申，霹靂的目標就是栽培、延攬年輕人才。除了效法日本聲優產業，投入大量資金教育、包裝本土聲優，將聲優市場做起來以外，他亦從華聯國際找來七年級的行銷經理與製作總監周悌，擔任霹靂旗下偶動漫娛樂事業部總經理，專責打造霹靂英雄宇宙。周悌認為，霹靂與漫威、星際大戰的粉絲有許多相似處，皆有粉絲專屬的「道友」社交活動與討論版，會針對此設計一系列活動。例如在中國大陸西塘漢服節以及威秀影廳舉辦素還真、風采鈴結婚儀式，凝聚粉絲向心力。「我們希望透過類似日本祭典的大型活動，把大家聚在一起，享受霹靂布袋戲的感動。」同時與出版社合作漫畫、輕小說建立霹靂宇宙觀，書中每個英雄故事都會影響未來電影劇情走向。去年4月，霹靂在遊戲直播平台Twitch進行為期89天、24小時線上直播2千多集劇集，同時在線人數最多達8千500多人，創下平台紀錄。黃強華說，3年前與日本合作的《東離劍遊記》很成功，今年也將開播第三季劇場版，但他認為還不夠，「霹靂的獨特性難以取代，跨足海外市場後，下一步是要進軍好萊塢，讓霹靂走得更長遠。」更多鏡週刊報導【全文】日舞影展首獲獎日本人 長久允青少年視角看世界【全文】好萊塢重金買《極惡對決》 李元太編導合一行銷全球【全文】漫威視覺設計師 安東尼弗朗西斯科打磨經典角色

法新社報導，過去曾在西洋跳棋、西洋棋、圍棋、雙人撲克擊敗人類的人工智慧（AI）程式，再於多人撲克成功勝過人類。美國卡內基美隆大學（Carnegie Mellon University）的研究員與臉書（Facebook）的人工智慧計畫合作，今天宣布他們的程式在6人無限注德州撲克中，擊敗一群頂級職業玩家。卡內基美隆大學電腦科學教授桑德霍姆（Tuomas Sandholm）說：「（人工智慧系統）Pluribus在多人撲克中成就了超人的表現，堪稱是人工智慧和賽局理論的里程碑。」桑德霍姆和在臉書人工智慧部門工作的布朗（Noam Brown）合作。布朗一邊工作一邊在匹茲堡的卡內基美隆大學完成博士學業。根據Pluribus的創作者所言，這項科技可用以解決「真實世界各式各樣的問題」，例如在撲克牌局中，涉及虛張聲勢或隱藏關鍵資訊的行為。這項程式一開始就擊敗兩位重要的撲克冠軍艾里亞斯（Darren Elias）和佛格森（Chris Ferguson），他們各自打了5000手牌。研究員表示，接下來在另一個實驗，Pluribus面對13位職業好手，一次對上5位。在總數1萬手牌的對戰中，這項程式「獲得勝利」。Pluribus起初和自己對戰，一點一滴的學習，透過撲克牌的出牌順序，獲取最佳優勢。艾里亞斯說：「它的主要優點是運用綜合策略的能力。」更多生活相關新聞保護憲警神武器！台東想用來抓猴泳池「消毒水味」重？研究曝驚悚數據全台13處海岸最髒 北部、西南部最嚴重身上有小焦痂沒注意 得這病死亡率達6成中秋離島返鄉！遠航機位15日開搶今日最夯新聞流量前3名被蜂蜇心臟停跳50天 老公不放棄韓冰回台一周就想走 李佳芬淚崩郭芷嫣若申訴 3年不罷工恐有變數今日推薦影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

（中央社記者程啟峰高雄12日電）高市府舉辦的「甄愛高雄群星會」系列活動今天登場，市長韓國瑜傍晚與金馬終身成就獎暨亞洲影后甄珍聯袂出席開幕式，兩人攜手走星光大道並留下手印，掀起活動高潮。韓國瑜以義大利電影「新天堂樂園」電影橋段騎上單車，力挺台灣電影開啟新的黃金年代，並與甄珍聯袂出席開幕式並攜手走星光大道受到現場民眾夾道歡迎，兩人並同台留下手印為活動揭幕。甄珍表示，高雄天氣好、人熱情，高雄又在發展愛情產業鏈，希望大家多來高雄拍片，將高雄打造成為亞洲的好萊塢。她感謝韓國瑜全力支持這次活動，讓台灣珍貴的電影文化能重現。看到那麼多觀眾的支持，這一年多來的辛苦奔波值得了。韓國瑜肯定甄珍是1960自1990影壇巨星，是台灣華語電影共同記憶，開啟了台灣文藝片的黃金年代，他說，當時一看到「甄珍主演」就是票房保證，那個年代電影一片欣欣向榮，台灣電影風靡整個東南亞，甄珍是其中的佼佼者，所主演的電影忠實反映了社會的變化，透過影展對台灣電影發展有時代性的回顧。曾與甄珍搭檔銀幕情侶的藝人秦祥林也遠道從美國洛杉磯回台，這位愛情經典金馬影帝表示，一接到甄珍的邀請，就義不容辭訂好機票趕回台，這次到高雄有感受到這些年來的進步與變化，讓他想在高雄多待幾天，好好享受一下。甄愛高雄群星會系列活動中的「甄珍高雄影展」開幕片「心有千千結」完售滿場，觀眾無不驚呼甄珍跨時代的女神魅力，影展13日至28日將移師「in89駁二電影院」舉辦；另「甄珍經典文物展」今天起至8月11日在駁二大勇P3-1倉庫舉辦，展出甄珍收藏的上百件戲服、文物。另外，下午的「真情面對面」座談會邀請10位台港重量級明星導演齊聚高雄市立圖書總館，為晚上群星會開幕活動暖身，與近300位來自各地的粉絲面對面，暢談那些年追的電影夢。在主持人知名電影人焦雄屏引領下，對談十位大咖包括甄珍、秦祥林，以及台灣電影教父李行導演、香港黑幫電影大導演劉偉強、喜劇電影大師朱延平、台灣近代三部曲導演王童、香港電影最強推手向華強、台灣綜藝教母張小燕、金馬金鐘雙料影后楊貴媚。這些縱橫台港電影超過50年的重要人物，分別針對台港電影發展與未來機會、螢幕裡外的愛情故事和從影工作秘辛，提出大師級觀點及建言，全場字字珠璣，影迷個個屏氣凝神聆聽。(編輯:孫承武)1080712

工商時報【呂淑美╱台北報導】全球央行「鴿」聲引導熱錢湧入、兆元股息再投資、台商資金回流挹注、大戶中實戶歸隊，加上外資連日認錯回補，台股五路財神齊聚，資金行情擋不住，11日站上10,800點，蓄勢再戰10,900點，新台幣匯率也急漲向31元叩關。美國聯準會（Fed）主席鮑爾10日在國會作證時釋放鴿派論調、加上華為禁令逐步解除，台股連二日由電子股扮演多頭先鋒，台積電、大立光、日月光、聯發科等四大天王領軍大漲，電子股類股指數11日收盤大漲0.86％，成交值占比也攀升至68％，為近期罕見高點，激勵加權指數收10,843點上漲45點作收，成交值並放大至1,320億元，為7月2日來最大量，蓄勢向前波高點10,914點及「萬一」叩關。新光投信董事長劉坤錫表示，新台幣匯率11日勁揚1.34角，外資買超也增加至48億元，台股短期區間將在10,700∼10,900點震盪。元大投顧指出，整體來看，台股盤面結構仍有利多方持續攻擊。華南投顧董事長儲祥生更直言，目前來看，下半年基本面保守，但資金行情難擋，美股已經走了120個月多頭，三大指數10日均創新高，只要美股維持高檔，台股資金行情持續。綜合投資專家看法，認為11日台股已反映美國7月可望降息，所帶來的資金行情利多，目前市場資金相當充裕，現階段很難用基本面來研判台股行情，再加上選舉行情影響層面大，外資若持續買超，台股仍有行情可期。惟專家也提醒，但從中美貿易談判進展、下半年景氣看法、企業獲利等來看，都是偏保守看法，值得留意。凱基投顧董事長朱晏民分析，近日台股反映6月營收，接下來就看第二季季報。大立光季報表現優，對7月營收看法樂觀，但表示8月能見度不高；接下來市場也關注台積電等重量級法說會的看法，預期未來股價將因個別財報有不同表現。劉坤錫認為，下周開始美國進入超級財報周，重量級科技公司將公布第二季獲利及第三季展望，初步看來沒有太多樂觀的看法，應是個別公司表現；對於中美貿易談判變化，也將牽動市場多空表現。

記者蕭保祥／台南報導中華職棒（CPBL）統一獅12日台南球場賽前將Josh Roenicke（羅里奇）拉上一軍名單，根據代理總教練劉育辰說法，Roenicke在牛棚待命，週末面對富邦悍將3場比賽視情況登板。▲Josh Roenicke回到一軍。（資料照／記者王怡翔攝影）Roenicke是獅隊今年開幕戰先發投手，不過登板6場在4月28日因為腹肌拉傷進入長時間休養，上半季沒再出賽，成為統一重大傷兵之一。Roenicke在7月初回到球場，二軍登板2場最多用球數為65球，今天剛升上一軍，賽前也進入牛棚練投，週末待在牛棚待命，預計下星期回到先發輪值。統一也將昨晚先發的左投林子崴拉出一軍名單，劉育辰表示，除了一些失投球之外，林子崴整體表現有80分，讓對手揮空率不錯，被強襲球打到沒有傷到骨頭，林子崴將持續第6號先發做調整。Roenicke回到輪值後，與外國人投手Ryan Verdugo（瑞安）、潘威倫、江辰晏與施子謙擔任先發，Alec Asher（亞力克）則在牛棚使用。更多三立新聞網報導兩個月沒拿勝投 危機伍鐸下週仍會先發桃猿找啦啦隊女神朴騏良助威 三星應援團也來了終究凍未條 中信兄弟解約艾迪頓薑是老的辣 高國慶潘武雄斬斷富邦6連勝

【早安健康／黃銘源醫師（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）】病人安心睡，家人安心陪─關於末期鎮靜處理 白色巨塔下的雨水 當疾病進入末期，有時候會伴隨著難以忍受，卻也無法用醫療方式控制的症狀。那麼退而求其次，讓病人沈沈睡去，不再感受到痛苦，也可以成為一種選擇。末期鎮靜，用意在於讓病人減少對症狀的感受，以及伴隨痛苦而來的不安與煩躁。雖然體內的疾病仍舊繼續惡化，但至少在過程中少了痛苦......。 七夕這天，老天爺扎扎實實下了一場大雷雨，如果說是夏秋之際的對流旺盛導致的話，倒也說得過去，但若是賦予牛郎織女的美麗神話，就多了一些浪漫情懷了。就在我倚望醫院的窗外，遙想連篇的時候，一通電話鈴聲，打破了這個想像。 「銘源啊，最近就不過去找你了，有空的話，再直接約在外頭餐廳碰面！」上禮拜正式邁入農曆七月，有些朋友不免有些忌諱。每次到了這個時機點，總會比平常有著更多的禁忌，「沒事不要去醫院啊」、「深夜別太晚回家」、「沒事少去海邊」等等諸如此類的事情，然而站在生死現場的我們來說，對於生死不能說看透，而是有了另一番解讀。 死去，並非是件可怕的事情，活著，也是有可能將痛苦延續著，沒有二分法般的絕對，因此，好像就可以理解和接受，活下來或離開人世，都是一種自然現象，就像此時的落雨，不需要過於害怕或難過。 這場白色巨塔下的雨水，從午後開始，一路下到深夜，急診室、看診間、加護病房......， 持續上演著悲傷的情節，救護車緊急鳴笛聲，送進了車禍意外的傷患，病房中有人撒手告別，仔細聽嘩啦啦的雨聲，裡頭竟然伴隨著如泣如訴的哀鳴，醫院內外滿是潮濕。一時之間，我也被窗外的一陣潑雨，給濺濕了衣服。 老師帶引進門，至深至真 說起進入安寧這個領域純粹是一場意外，這條路原本不曾出現在我的人生規劃中。當時是在住院醫師訓練的最後一年，因緣際會來到安寧病房接受兩個月的訓練。 過程中，第一次體認到原來末期病人和他們的家屬會遭遇到這麼多的困難。有些病人因為是深受身體症狀的困擾，痛不欲生、喘到躺不下來都並非少見。也有人生病久了，心理也出現問題，憂鬱、失志、面對死亡的恐懼。此外，整個家庭也都會受到影響，連帶出現許多社會性的問題，像是經濟、照護人力、家人之間的關係等等。而這些，都是以前的我未曾注意過的。 當年帶領我、教導我的老師，深深地影響了我。除了用心診治病人所遭遇的不適，她對病人付出的那些真誠的關懷、問候，以及所帶給他們的溫暖，直到今天都還歷歷在目。還記得，當時有位中年病人罹患了肝臟的腫瘤，因為疾病不斷地惡化，相當虛弱的他，加上身體代謝毒素的能力已經失去，他對外界的刺激或是旁人提出的問題，已經沒有辦法適切的回應。 這個病人是位父親，而他的孩子年紀還小。某天查房的過程中，老師看出病人的時間不多了，為了不想讓小朋友長大的過程對父親的印象模糊了，影響到他一生的心理發展，於是老師請病房安排了活動，讓小朋友為爸爸畫了卡片，送給爸爸。 「讓臨終病人圓融的離去」繼續看下一頁更多分享 過程中，老師將小朋友的小手塞入病人的手掌中，期待這樣的碰觸，能有我們看不見，但依舊存在的連結。過程中，病房的同仁協助拍下照片及影片，希望讓小朋友在長大之後，不會忘記他的父親，也不會忘記這段在醫院陪伴的日子。直到如今，記憶依然相當鮮明，那個大手牽小手的畫面，還有小朋友聲聲呼喚爸爸的聲音，那一刻世界彷彿靜止住，每個人都沉浸在深刻的感動之中。 有別於以往的學習經驗，這也是我第一次跟查房有這樣強烈的感觸。醫師暖心引導病人跟家屬的互動過程，讓戴著口罩、站在一旁的我，差點都要流下淚來。這樣的歷程，也讓我有種衝動想要成為這樣的醫師。常常，瀕死病人通常是較為受到忽視的一群，在一般病房光是救治可治癒的疾病都力有未逮了，實在無法要求醫療人員還要投注這麼多心力在臨終之人身上。 而安寧病房是個得天獨厚的地方，較為充沛的人力資源，專業團隊的同時介入，可以顧及更多照護面向，也建立互動良好的醫病關係。老師的身教影響至深至真，使得「能讓臨終病人圓融的離去」，成了往後行醫的目標與期許。 忘卻煩惱與痛苦，好好入睡吧！ 依循引領之下，走進安寧病房的我，慢慢發現病人的症狀可能相當複雜，例如疼痛、譫妄、出血、感染等。即便醫療團隊盡可能協助控制這些症狀，但不見得每次都會成功。這時，還有一種方法就是讓病人睡著，即是所謂的「末期鎮靜」。 有時當醫療人員已經嘗試了不同種類、大劑量的強效止痛藥，還佐以不同的輔助治療，病人依然感受到強烈的疼痛，甚至痛苦的呻吟。又或者，病人譫妄的情形很嚴重，每天躁動，想要掙脫束縛下床，於是竭力的扭動著身軀，用著常人無法理解的聲音嘗試表達自己的憤怒。 這樣的情形對病人本身，或對一旁照顧的家屬，都是辛苦的折磨，也會產生極大的心理壓力。這時如果能讓病人好好地休息，可以使醫療團隊及家屬減低焦慮，病人也能減少受苦。臨床中，用來評估麻醉深度的指標叫做「RAAS」，最理想的狀態是能使病人處於一至二分，也就是雖然處於睡著狀態，但能對聲音有所反應。 這樣如果病人家屬想跟病人有些溝通，還能喚醒病人。不過，若是這樣的深度不足以讓病人免於病痛的折磨，那麼鎮靜的深度就必須加深。評估末期鎮靜之前，必須先經過專業團隊的討論，確定已經沒有其他可以控制的方式時，才會進行。 醫師對於病人的情緒或心理，難免有無法觸及的地方，此時就會加入心理師、社工師、護理師，透過團隊夥伴們得到資訊，共同召開家庭會議，盡可能讓最多人一起討論和表達意見，討論是否使用末期鎮靜，或是遇到臨終狀況時，該怎麼處理。由於一旦施行了末期鎮靜，家屬與病人之間的溝通、互動有可能會就此停下，因此事先詳細說明是必須的。說明的內容包含鎮靜的目的、期待的深度，以及優缺點等等。 除了要緩解病人的受苦，使病人安心入眠，朝向善終理想的道路，也要家屬可以安心的陪伴，不讓最後的時間成為將來充滿創傷的回憶，這樣在病人離開後也會比較容易走出哀傷。這種作法和「安樂死」在臨床操作上的差異在於：安樂死使用的劑量、藥物是足以立即致死的，而末期鎮靜並無意加速病人的死亡，所使用的藥物、劑量都在醫療團隊的監控之下。 讓病人無痛、安心睡！下一頁了解末期鎮靜所帶來的後續照顧問題可能有哪些 沒有一百分的選擇，卻能顧及較好的需求 「嗎啡是邪惡的東西，我不願背棄信仰，就讓我疼痛沒有關係。」曾經也有遇過病人因為本身信仰的關係，不願意使用鴉片類的止痛藥，例如嗎啡，而寧願繼續承受身體的疼痛。如果這是病人本人所期待，即便經過溝通之後仍然如此堅持，那麼醫療團隊會給予尊重。 相同地，也有病人認為末期鎮靜讓他們少了為自己過去的過錯贖罪的機會；或者，他們對家人的不捨遠遠超過了身體的痛苦，因此他們選擇持續保持清醒。雖然不願意這麼說，但在安寧病房，因為疾病的嚴重度與無法治癒，常常醫師並無法提供完美的解決方式。最完美的結果當然是既不受苦，又能意識清醒，與家人朋友享有一同度過最後寶貴的時光。 然而，天常常不從人願。醫療在這個時候是很有限的，大多是只能在及格與不及格中間做選擇。至於什麼是及格的定義？這就要由病人自己做決定了。曾經有病人跟我說過，他需要感受疼痛來察覺自己還活著，也有病人的小孫子還在惹人愛憐的襁褓時期，於是再不舒服，他也希望每天能睜開眼看看那稚嫩無邪的臉龐。當然，也有病人已經為自己的離去準備一段時間，身體、心理都累了，當下只想好好的睡著，休息。 「病人睡覺沒有吃東西，會不會覺得餓？要不要幫他打點滴？還是放鼻胃管？」關於末期鎮靜所帶來的一些後續照顧問題，必然會引起一些誤會或糾紛，長期陪伴在旁的家屬，雖然大多可以理解，不免也有所擔心。接受末期鎮靜的病人不一定需要進食，他們可以消耗自己身上的肌肉脂肪，提供自己基本生理需求，讓病人在自然中，慢慢地走完最後一段路程。 「為什麼病人都在睡覺？為什麼叫他沒有反應？你們是做了什麼嗎？」對於那些不常探訪的家屬，甚至可能會提出質疑。此時，我們能做的就是同理與不斷地解釋，再次重申當初為什麼要這麼做，也從來就沒有一百分的選擇，但我們卻能顧及並把握較好的需求。 正確用藥，自然地走完最後一段路程 哲學中有個名詞「double effect」，稱為「倫理雙果原則」或「雙果論」，其主要有四個原則：一、所有的處置在本質上必須是沒有錯誤的；二、所有處置的背後動機是為提供治療的成效，而不是造成傷害；三、壞的結果不能是為了達到好的結果；四、處置的價值在於必須不是故意造成傷害。 整體意思是「效果可能有正有反，假使今天的出發點是好的，執行的過程也已經盡量避免壞結果的發生，那麼即便帶來的結果可能不太理想，在倫理上也是可以被接受。 以我自己為例，過去尚未學會使用鎮靜及止痛藥之前，對這些藥物不免充滿恐懼。因此曾經在病人需要使用嗎啡時，開立一個可能沒有療效的極低劑量。之所以會有這樣的恐懼，是因當時還未曾有機會了解並學習這類藥物的使用。其實，若能適當的控制劑量，且注意可能的副作用，是能帶給病人更大的安適。 本文摘自《安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》／黃銘源（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）／ 博思智庫 … 延伸閱讀：

【羅開新聞中心Minsey Weng綜合報導】不列顛的濱海球場三部曲之旅，本週來到蘇格蘭North Berwick（北貝利克）的The Renaissance Club（文藝復興俱樂部），進行年度第三場總獎金七百萬美元的Rolex Series（勞力士系系列賽）－Aberdeen Standard Investments Scottish Open（蘇格蘭公開賽）。這場1972年首度開打的賽事，2011年結束了Loch Lomond（羅蒙湖）時代後，開始扮演真正的英國公開賽前哨戰，每年都會巡迴蘇格蘭地區的濱海球場，其中Castle Stuart Golf Links（斯圖堡濱海球場）四度擔任主戰場，去年則是Gullane Golf Club（吉倫高爾夫俱樂部）第二度迎接世界各地頂尖高手，結果南非選手Brandon Stone（布蘭登•史東）靠著尾盤狂飆六十桿逆轉戰局。相隔一年，蘇格蘭公開賽又要轉移陣地了，上週跳過Dubai Duty Free Irish Open（愛爾蘭公開賽）的北愛爾蘭名將Rory McIlroy（羅瑞•麥克羅伊）成為場中第一高手，其他排名十五大的球星包括Justin Thomas（賈斯汀•湯瑪斯）、Matt Kuchar（馬特•庫查）和Rickie Fowler（瑞奇•佛勒）三位美國選手。現年三十歲的麥克羅伊，今年把重心轉向美巡賽，以致於開季至今還沒有參加任何純歐巡賽事，包括自己基金會曾經四度主辦的愛爾蘭公開賽。顯然，麥克羅伊的這樣決定收到絕佳的效果，除了贏得The Players Championship（球員錦標賽）和RBC Canadian Open（加拿大公開賽）之外，另有九個前十，目前世界排名第三。麥克羅伊上次出席蘇格蘭公開賽是在2017年的Dundonald Links（唐諾德堡寨濱海球場），最後以淘汰離開，不過今年排進這場比賽來，以便備戰下週在Royal Portrush Golf Club（皇家波特拉許高爾夫俱樂部）登場的第一百四十八屆英國公開賽。相較於上週的愛爾蘭公開賽，本週集結更多的美巡賽選手，包括去年在英國公開賽並列第二的Kevin Kisner（凱文•基斯納），而Matt Wallace（麥特•華勒斯）、Matthew Fitzpatrick（馬修•費茲派崔克）、Eddie Pepperell（艾迪•佩波瑞爾）、Ian Poulter（伊恩•波特）、Tyrrell Hatton（泰瑞爾•海登）等英格蘭好手，也會出席這場濱海大戰。總計場中共來了十七位世界排名五十的頂尖高手，其中暫居四十七名的我國選手潘政琮獲得大會外卡邀請，提前抵達不列顛備戰生涯第三場英國公開賽。至於那些尚未取得下周英國公開賽資格的選手，可要好好把握本週的最後機會，週日下午將誕生三位前進北愛爾蘭的幸運兒（需名列前十）。

▲ 金屬吸管示意圖(資料照)英國 / 實習記者 鄭雅存 綜合報導英國一名60歲婦人伊蓮娜（Elena Struthers-Gardner）被家屬發現在家中廚房倒地不起，發現她的左眼被約25公分長的金屬吸管貫穿，傷及腦部，送醫後宣告不治。愛用環保餐具 金屬吸管奪命 據英國《每日電訊報》報導，60歲的英國婦人伊蓮娜被家屬發現倒在家中的廚房裡，一支長10英吋(約25公分)的吸管深深插進她的左眼窩，身旁還有一個梅森罐(Ball Mason Jars)的玻璃杯。家屬緊急叫救護車將她送醫，但第二天就在醫院不幸身亡。法醫指出，吸管穿過死者的眼皮及眼球後，對她的腦幹造成了「創傷性腦損傷」。如果金屬吸管沒有被梅森罐的蓋子固定，那麼當下吸管應該就會移開，或許就不會造成這樣的結果。▲ 梅森罐玻璃杯示意圖(翻攝自淘寶網)年少熱愛騎馬 疑因舊傷跌倒釀悲劇 家屬表示，伊蓮娜年輕時曾因騎馬摔傷了她的脊椎，變得容易跌倒，像伊蓮娜這樣行動不穩的人或是孩子，這些東西都非常的危險。法醫也補充，在伊蓮娜的尿液中並沒有驗出酒精的成分，所以排除因酒醉而跌倒的可能，沒有任何證據能夠證明她是怎麼跌倒的。環保意識抬頭 尖銳餐具要小心 近年來，環保意識逐漸抬頭，越來越多人開始使用碗保餐具；今年7月起，政府部門、學校、百貨及購物中心、連鎖速食店四大場所內也禁止使用「一次性塑膠吸管」，但不論是什麼材質的餐具，只要堅硬且尖銳就有可能造成刺傷的危險。提醒民眾，使用尖銳餐具一定要格外小心，讓伊蓮娜這樣的憾事不再發生。原始連結 更多華視新聞報導 北市明起稽查一次用吸管 未改善最高罰6000 內用限塑吸管7/1上路 速食業比一比